理念｜骨折治疗的AO、BO、CO与MO原则概述

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前言：      自上世纪50年代起骨折固定的AO原则提出以来，长期实践证实了AO原则在骨折处理中的积极作用，但也暴露了其不足，催生了BO原则理念的发展。CO与MO原则也在骨折治疗中起到一定的积极作用。

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1.AO原则

1.AO概述

AO/ASIF（德文：Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese；英文：Association for the Study of Internal Fixation）是1958年成立的内固定研究协会，其核心理念在于在保护组织并允许早期功能康复训练的同时，对骨折提供安全的切开复位和牢固的内固定。

2.具体原则

AO原则的具体内容：

•   复位骨折并进行固定以重建解剖关系；

• 根据骨折类型、患者需求以及损伤情况进行骨折固定，提供绝对稳定性或相对稳定性；

• 使用轻柔的复位技术及精细的操作，以保护软组织及骨组织的血液供应；

• 让患肢与患者进行早期且安全的活动和康复锻炼。

3.目的

AO原则的目的是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。同时，骨折断端出现骨痂通常被认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。

4.不足

• 对粉碎和复杂骨折追求坚强固定，不得不进行广泛剥离，破坏周围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合；

• 骨折解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。这种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次骨折；

• 应力遮挡与血运破坏。通常认为，坚强固定后内固定接触骨质的骨质疏松可能与应力遮挡与加压后的血运破坏有关。

• 追求早期功能锻炼，效果适得其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。

2.BO原则

1.概述

由于逐渐认识到AO理论单纯强调力学固定的不足，逐渐演变成以生物学固定为特点的BO原则，生物学接骨术（BO，Biological Osteosynthesis）。其核心理念在于间接复位、生物学固定，不追求坚强固定，以寻求骨折稳固和软组织完整之间一种平衡。

2.BO理念的具体措施

• 间接复位；

• 减少内固定与骨质的接触面积；

• 使用低弹性模量的内固定物；

• 不强求解剖复位及坚强固定；

• 追求微创内固定手术。

BO原则指导下的骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂改造塑形等阶段，表现在X片上的大量骨痂形成。与既往AO追求的无骨痂性一期愈合相反。

BO原则是对AO原则的补充与修正，两者在现今骨折内固定中的指导意义皆至关重要。

3.CO原则

1.概述

CO原则是指中西医结合治疗，被称为中国接骨术（Chinese Osteosynthesis）；其核心理念为“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合”。

2.CO的发展

早期的CO治疗骨折主要采用闭合手法复位、小夹板制动及长管状骨的骨牵引等，往往无法满足骨折治疗的需要。

随着理念的发展，包括外固定架、复位外固定架及微创辅助治疗（克氏针、关节内的撬拨复位等）逐渐融入CO的具体治疗中，现具体治疗方式包括：

• 动静结合；

• 弹性固定；

• 有限和微创技术。

CO原则的骨折愈合方式不同于传统一期愈合和二期愈合，其表现为在骨折断端皮质外侧1/4萎缩情况下出现大量骨痂。

CO原则旨在坚持主要非手术治疗治疗的骨折，辅以微创及有限的手术治疗。

在CO原则中，中药在闭合与开放骨折中的作用不尽相同。

• 闭合骨折：促进骨折处血液循环加大局部血供，促进血肿机化，成骨细胞增生，加速外骨痂形成；

• 开放性创面：调节局部免疫功能，利用各种、细胞因子促进创面愈合。

4.MO原则

MO，即形状记忆接骨术（Memory osteosynthesis）。

以肱骨干骨折天鹅接骨器为例，其不仅具有横向抱持作用，同时存在轴向的持续加压，其愈合方式表现为骨折端直接由板层骨替代，其愈合方式可能是一种新型的方式。在应用过程中，其可能因为持续加压作用，嵌入骨质中，是内固定取出时的一大难题。

该原则的具体内容和方法还需进一步的研究验证。

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